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Dans la narcolepsie, les médicaments produisent une somnolence qui peut avoir des effets secondaires tels que nausées, diplopie et sensibilité à la lumière.Le modafinil a été utilisé pour traiter les troubles d'éveil du sommeil autres que 24 heures. Une étude utilisant le modafinil à cette fin a impliqué 47 participants souffrant d'apnée obstructive du sommeil qui ont pris le médicament tant que la présence de somnolence était une préoccupation. En Europe, le modafinil est disponible en version générique. Il a été développé pour la première fois dans les années 1970 par le neuroscientifique français Michel Jouvet et les laboratoires Lafon. Son nom de marque américain est Provigil. Les ingrédients actifs du modafinil sont l'armodafinil (N-méthyl-l-armodafinil) et le modafinil (N-desméthyl-PRA). Les adultes, les enfants et les adolescents prenant 10 à 20 milligrammes sont généralement bons pour commencer. Le modafinil est pris au besoin et les patients peuvent généralement se voir prescrire jusqu'à 200 ou 400 milligrammes. Il est important que les personnes utilisent la posologie recommandée et qu'elles prennent leurs médicaments au bon moment et à la bonne dose. Le modafinil se présente sous diverses formes, notamment un patch, un comprimé oral, une solution liquide et un patch à libération prolongée. Il est disponible en concentrations de 10, 20, 50 et 100 mg/ml. Les patchs sont disponibles en différentes tailles, y compris 100, 200 et 400 mg et se présentent sous différentes configurations telles qu'avec des onglets ou sous forme de patch qui peut être collé à l'avant-bras.Le modafinil est un stimulant du SNC qui a été développé dans les années 1970 pour le traitement de la narcolepsie, mais qui a depuis été utilisé hors AMM pour sa prétendue capacité à améliorer la productivité et les performances cognitives. Le modafinil est un stimulant qui agit en inhibant la recapture de noradrénaline et de dopamine dans le cerveau, provoquant une augmentation de la concentration de dopamine, mais ne semble pas le faire dans les neurones histaminiques ou les neurones sérotoninergiques. Cela semble être le principal mécanisme derrière ses effets stimulants, ainsi que son effet sur les niveaux d'acétylcholine. Modafinil générique est l'option la plus économique. Il est disponible en doses de 100 mg et 200 mg, cette dernière étant la plus grande option disponible. Il est théorisé que la fonction principale de la dopamine est de réguler le mouvement, les neurones dopaminergiques se trouvant dans la région tegmentale ventrale. Ces neurones qui régulent le mouvement sont connus sous le nom de neurones mésolimbiques.Un certain nombre d'études ont montré que la zone mésolimbique augmente l'activité pendant les périodes d'éveil. L'autre zone majeure d'activité de la dopamine est la région périventriculaire dopaminergique qui est la partie ventrale de l'hypothalamus. Il a été démontré que cette zone augmente son activité pendant les périodes d'éveil et peut entraîner un état de sommeil chez les animaux. Le modafinil agit directement sur la partie périventriculaire de l'hypothalamus, permettant à l'activité dopaminergique de s'y poursuivre. Le modafinil est généralement sans danger, mais certains effets secondaires peuvent survenir. Les effets secondaires les plus courants de l'utilisation comprennent l'insomnie, les maux de tête, les nausées et les étourdissements. Il existe également des effets secondaires plus graves associés au médicament, tels que des réactions allergiques, des hallucinations et une insuffisance hépatique aiguë. Un effet secondaire extrêmement rare qui peut survenir est le syndrome de Cushing. Ceci est caractérisé par la réponse du corps à des niveaux excessifs de glucocorticoïdes. Il est le plus souvent observé chez les personnes prédisposées à l'hypercortisolisme en raison de troubles surrénaliens ou hypophysaires. Il peut également survenir en raison d'une hyperplasie congénitale des surrénales.Les symptômes peuvent inclure des étourdissements, une hyperhidrose et une faiblesse musculaire. Le modafinil est un traitement de la somnolence ou de la fatigue associée à la narcolepsie. La narcolepsie est une affection médicale caractérisée par la survenue d'épisodes soudains et temporaires de sommeil irrésistible. Dans l'étude citée, une analyse groupée de deux essais de modafinil dosé à 100 mg à 200 mg en fonction des symptômes a été menée. Une dose de 200 mg par jour a produit des avantages plus importants, en particulier pour réduire la latence du sommeil, avec des effets plus constants, que 100 mg. Dans une étude antérieure, il a été rapporté qu'une dose plus élevée de 200 mg entraînait de meilleures améliorations durables, mais avec des effets secondaires accrus pendant la journée. Le modafinil agit sur le système d'activation réticulaire et module la synthèse, la libération et l'absorption de la dopamine (DA). La libération de dopamine est essentielle à l'éveil. Le modafinil module ce système en augmentant l'action de l'acétylcholine, un neurotransmetteur d'acides aminés qui augmente la libération de dopamine.Les personnes atteintes de schizophrénie, les personnes souffrant d'anxiété ou de dépression et les personnes atteintes d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) utilisent les médicaments hors AMM comme activateurs cognitifs. Le modafinil est un traitement relativement sûr, avec des effets secondaires possibles, notamment des maux de tête, des troubles du sommeil et des nausées. De rares réactions dermatologiques graves peuvent survenir chez les personnes présentant des prédispositions génétiques et plus fréquemment chez les patients pédiatriques. L'arrêt est recommandé dès les premiers signes d'éruption cutanée ou de réactions similaires. Les effets secondaires rares et graves peuvent inclure des réactions allergiques telles que l'anaphylaxie et le syndrome de Stevens-Johnson, ainsi que des hallucinations chez les personnes ayant des antécédents de psychose. Il n'est pas clair si l'utilisation pendant la grossesse est sans danger. La quantité de médicament utilisée peut devoir être ajustée chez les personnes souffrant de problèmes rénaux ou hépatiques. Il n'est pas recommandé chez les personnes souffrant d'arythmie, d'hypertension artérielle importante ou d'hypertrophie ventriculaire gauche.Le modafinil semble agir en agissant sur la dopamine et en modulant les zones du cerveau impliquées dans le cycle du sommeil. On ne sait pas si le modafinil affecte le métabolisme d'autres substances (par exemple la cocaïne, les opioïdes, les amphétamines et les opioïdes). Il a été proposé que le modafinil induit ou inhibe directement des protéines spécifiques, y compris le DAT et le transporteur vésiculaire de monoamine 2, qui jouent respectivement un rôle dans la signalisation cellulaire de la DA et de la sérotonine (5-HT). Le modafinil inhibe directement la recapture de l'adénosine via les récepteurs de l'adénosine A2A. C'est un mélange racémique de deux composés, R et S, qui se disputent le même support. Le modafinil lui-même a une affinité deux à trois fois plus grande pour les transporteurs. Le modafinil agit en inhibant le DAT, qui est une protéine de recapture des neurotransmetteurs qui permet la clairance de la dopamine. Le modafinil peut augmenter la quantité de neurotransmetteurs dopaminergiques dans le cerveau et/ou la quantité de transporteur de dopamine dans le cerveau. Il a été démontré que le modafinil modifie les niveaux de catécholamines dans le cerveau. Le modafinil agit également sur les transporteurs de sérotonine dans un but différent. Les personnes ayant beaucoup de caféine dans leur système peuvent la trouver moins efficace. Il est également recommandé aux patients de le donner au moins 2 heures avant le coucher, pour qu'il fasse effet. Il peut être pris avec ou sans nourriture, bien que l'augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle soit plus probable avec de la nourriture. Les taux sanguins de modafinil atteignent leur maximum environ 2 à 3 heures après la prise d'une dose. Le modafinil est généralement bien toléré, avec des effets secondaires possibles, notamment des maux de tête, des troubles du sommeil et des nausées. De rares réactions dermatologiques graves peuvent survenir chez les personnes présentant des prédispositions génétiques et plus fréquemment chez les patients pédiatriques. L'arrêt est recommandé dès les premiers signes d'éruption cutanée ou de réactions similaires. Les effets secondaires rares et graves peuvent inclure des réactions allergiques telles que l'anaphylaxie et le syndrome de Stevens-Johnson, ainsi que des hallucinations chez les personnes ayant des antécédents de psychose. Il n'est pas clair si l'utilisation pendant la grossesse est sans danger. Le modafinil est le plus souvent utilisé comme stimulant pour augmenter les capacités cognitives. Le médicament est généralement utilisé pour ses propriétés favorisant l'éveil. Bien qu'il ait une longue histoire dans la recherche sur la narcolepsie, les données sur l'amélioration cognitive font défaut. L'une des utilisations les plus couramment utilisées du modafinil est de maintenir l'éveil des personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil. En conséquence, il est le plus souvent prescrit aux personnes souffrant d'insomnie chronique. Le modafinil doit être pris environ une heure avant le coucher et à la même heure chaque jour. Ses effets persistent pendant environ 36 heures avec une seule dose. Le médicament est pris à jeun, de préférence une heure avant le coucher, ou dès que possible après le réveil. Le modafinil est également disponible sous forme liquide dans plusieurs flacons, dont un de 2,5 ml. La dose est de 10 ml le matin et 20 ml le soir. La découverte du modafinil dans les années 1970 a été motivée par l'observation que les sujets expérimentaux se réveillent plus facilement après s'être donné un agent amnésique. Le modafinil est utilisé avec succès depuis plus d'une décennie pour le traitement de la narcolepsie et des troubles du sommeil liés au travail posté. L'utilisation à cette fin est étayée par deux essais contrôlés randomisés et une étude ouverte.

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